简化流程 提高待遇 扩大范围

【资料图】

异地就医直接结算政策有新变化

6月20日记者从沈阳市医保局获悉，为了让广大参保群众更加便捷，沈阳市医疗保障局异地就医结算政策有了三个变化，其中包括：简化异地就医备案流程、提高异地就医待遇以及扩大异地就医直接结算病种范围。

沈阳市医疗保障局张威副局长表示，三点变化首先是，简化异地就医备案流程。按照异地居住时间长短，我市异地就医参保人员简化归并为“异地长期居住人员”和“临时外出人员”两大类别。“异地长期居住人员”指原异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员，可直接在国家异地备案平台、沈阳智慧医保APP/公众号等渠道，以信用承诺方式办理备案；“临时外出人员”指上述情况以外，临时在异地就医的人员，此类别人员与在我市参保的大学生可免申即享，即不需办理任何备案，就可以直接实现异地就医联网结算。同时，取消了异地转诊类别，从根本上解决了我市参保人员异地就医难的问题。

其次是：大幅提高异地就医待遇。临时外出人员的基本医疗保险统筹基金报销比例全面提高，原政策临时外出人员报销比例为职工60%，居民50%，新政策在一级、二级、三级医疗机构，在职职工的报销比例分别为84%、83%、78%，退休人员的报销比例，在此基础上各增加3个百分点；居民的报销比例分别为75%、70%、65%。

再次是：扩大异地就医直接结算病种范围。在全国异地联网的定点医疗机构就医，并符合下列7种情况的，我市参保人员持医保电子凭证或社保卡可直接结算：异地住院、异地急危重病门（急）诊、异地门诊统筹、5种异地门诊慢特病（国家规定的试点病种包括：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗）、异地定点医疗机构及定点零售药店使用个人账户基金、女职工省内异地生育住院等情况。

据了解，新政实施以来，实现了政策与经办无缝链接，全面贯通异地就医直接结算各个环节，上半年，人员跨区流动逐渐常态化，群众异地联网就医需求加大。作为参保地，我市参保人员异地住院4.4万人次，住院总费用6.45亿元，联网直接结算率达90%，同比提高了18个百分点。截至5月底，9200人次享受临时外出“免申即享”医保待遇。广大参保人员享受到了更加灵活、更为便捷、更多实惠的医疗保障权益，极大提升了群众的幸福感、获得感和安全感。

对话沈阳市医疗保障局

如何办理异地长期居住人员就医备案？

沈阳市医疗保障局：以参保人员信用承诺为前提，我市参保人员可以通过线上或线下，办理异地长期居住就医直接结算备案。线上通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序，可办理跨省异地就医备案；使用沈阳智慧医保APP、沈阳政务服务APP、辽事通APP可办理省内和跨省异地就医备案。线下备案可到医保中心各区（县、市）经办服务窗口现场办结。

异地就医备案，需要选择就医地的定点医院吗？本地还能正常使用医保吗？

沈阳市医疗保障局：除备案到北京、上海之外其他城市的，用个人信用承诺可办理异地长期居住人员备案，不需要选择具体医院，备案到统筹区（地级市、直辖市）即可，在当地所有联网的异地定点医院均可就医。同时，保留备案地、参保地双向同等住院待遇。备案到北京、上海的，在没有提供要件前，回沈阳住院的报销比例参照临时外出管理，下调10%。提供要件后，即可保留参保地同等待遇。要件手续为本人或监护人的房产证/户口本/居住证中的任意一种材料，未成年人投奔异地监护人的，要提供关系说明。

辽沈晚报记者 王鹏 王鹏